El estesioneuroblastoma es una neoplasia maligna poco frecuente que se origina en la membrana neural olfatoria, el mismo que puede dar metástasis. da epistaxis intermitente, obstrucción nasal ,cefalea, exoftalmos . A la rinoscopía se observa una masa polipoidea de color grisáceo rojizo, dependiendo de la vascularización se realiza estudio histológico (biopsia) , tomografía computada y o RMN del macizo craneofacial para detectar con precisión los limites del tumor y la invasión a planos adyacentes.El tratamiento es quirúrgico, no es muy radiosensible ,se presenta generalmente en adultos,pero se puede observar en niños.

PAPILOMA INVERTIDO NASAL.

Se observa casi exclusivamente en la pared lateral nasal o en el seno maxilar son unilaterales, con predominio en el sexo masculino 5 a 1 se presenta desde los 10 años de edad hasta Los 70 años con una edad media de 40 años. Su síntoma más importante es la obstrucción nasal, por su histología es un tumor benigno que puede malignizarse, tienden a comportarse como malignos .Se presenta como un pólipo carnoso en el cornete o meato medio inferior o superior ,etc. Es raro en el seno maxilar.

Su tratamiento es quirúrgico,se realiza una amplia resección microscópica, endoscópica o por vía externa. En la franca malignización se utiliza radioterapia.

HEMANGIOMA CAVERNOSO NASAL

Se encuentra preferentemente en la pared externa nasal , en especial en el cornete medio e inferior , es más frecuente en niños ,tienen un color tinte azulado, se agrandan al pujar..

Tratamiento criocirugía , electrocauterio , láser.

ANGIOSARCOMA

Es un tumor maligno,tiene tendencia a la invasión es poco probable que de metástasis se da más en la infancia como una lesión sangrante polipoidea.

RABDOMIOSARCOMA

Se presenta en todas las edades siendo el embrionario el más frecuente en el grupo pediátrico. Los síntomas dependen de su localización nasofaringe, nariz, senos paranasales, oídos, se presentan como masas de color rosado pálido, indoloras de forma botriforme, da metástasis, puede confundirse con un mixoma fibroma o sarcoma.

Tratamiento Microcirugía o cirugía endoscópica combinado con radioterapia y o quimioterapia a mejorado la sobrevida con éste tipo de tratamiento.

LEIOMIOSARCOMA

Es un tumor maligno inusual en senos paranasales ,se caracteriza por crecer rápidamente, da metástasis es muy maligno.

Su tratamiento es quirúrgico (microscópico, endoscópico externo ) - radioterapia.

FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO

Es un tumor poco frecuente ,tiene tendencia a la invasión local, da metástasis en un 22%, no responde bien a la radioterapia por lo que se debe acompañar de tratamiento quirúrgico.

FIBROSARCOMA

Son tumores raros que derivan del tejido fibroso, de consistencia firme, lisos, indoloros .Tienen un alto índice de recurrencia local.

El tratamiento es quirúrgico por excelencia, no se consideran radiosensibles.

OSTEOMA

Es un tumor benigno es más frecuente en seno etmoidal, frontal, maxilar, es infrecuente en el seno esfenoidal. Se presenta con menor frecuencia en niños que en adultos, como un bulto indoloro que se expande con lentitud.

Solamente esta indicado su cirugía si presentan síntomas o crecimiento activo.

FIBROMA OSIFICANTE O DISPLASIA FIBROSA MONOSTOTICA

Es una lesión no encapsulada de crecimiento limitado, aparece con mayor frecuencia en niños de localización frecuente en el maxilar superior, e inferior; crece más rápido cuanto más joven es el paciente, en Rx se observa como vidrio esmerilado, deja de agrandar a medida que el niño crece, e s benigno .Se observa un abultamiento facial indoloro

Tratamiento conservador. O quirúrgico. Si la lesión se extirpa en el momento que crece con rapidez recidiva con frecuencia , la radioterapia puede malignizar.

POLIPO

Es un seudotumor poco frecuente en el niño cuando se observa hay que sospechar de una mucoviscidosis si el paciente no es alérgico .

El pólipo puede ser consecuencia de un proceso alérgico o de una infección crónica dada por una mucosa nasal edematosa e infiltrada .Los pólipos nasales no sufren un proceso de degeneración maligna pero pueden originar secundariamente una afección maligna de nariz. or lo general Los pólipos se forman en el meato medio nasal cerca del ostium de Los senos o en el techo de la nariz, no se observa en el tabique ni en el meato inferior.

El tratamiento es quirúrgico y si es atopico se complementa con tratamiento clínico, es decir corticoides, antialergicos, etc.

FIBROMA OSIFICANTE

Es una lesión osteofibrosa benigna de localización preferente en el maxilar superior en personas jóvenes pero que se comporta agresivamente invadiendo otras estructuras como órbita, etmoides, fosa pterigomaxilar, etc.. Se puede confundir con la displasia fibrosa.

Su tratamiento es quirúrgico, (microquirurgico, endoscópico, por vía externa o combinado).

Los carcinomas, adenocarcinomas melanomas, mucoepidermoides se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años.

RESUMEN

En una forma general resumiremos la clasificación de Los tumores del oído externo, oído medio, oído interno, cavidad nasal ,senos paranasales, nasofaringe , orofaringe , hipofaringe, laringe y traquea, Los mismos que se clasifican histologicamente en tumores epiteliales, tumores de tejidos blandos, tumores de hueso y cartílago, tumores de Los tejidos hematopoyeticos y linfoides ,tumores varios ,lesiones seudotumorales ,no clasificados y otros.

LOS TUMORES EPITELIALES pueden ser benignos y malignos

T.EPITELIALES BENIGNOS SON Papiloma escamocelular, Adenoma oxifílico (oncocitoma), Adenoma pleomórfico (tumor mixto),otros.

T. EIPTELIALES MALIGNOS, son: Carcinoma escamocelular, verrugoso, fusocelular, de células transicionales, ,indiferenciado ,Adenocarcinoma, Adenocarcinoma mucinoso ,Carcinoma adenoidequístico, etc.

TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS pueden ser benignos y malignos.

T.TEJIDOS BLANDOS BENIGNOS son: Angiofibroma juvenil , hemangioma, angiopericitoma, Neurofibroma, Neurilemoma (schwannoma), Fibroxantoma, Mixoma, paraganglioma, (quemodectoma), otros.

TUMORES MALIGNOS DE TEJIDOS BLANDOS son: Rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, Sarcoma neurógenico,fibroxantoma maligno,Sarcoma de Kaposi,hemangiopericitoma maligno, etc.

TUMORES DEL HUESO Y CARTILAGO son benignos y malignos.

T.BENIGNOS DE HUESO Y CARTILAGO son:Condroma, Osteoma, Fibroma osificante, etc.

T.MALIGNOS DE HUESO Y CARTILAGO son: Condrosarcoma, osteosarcoma, otros.

TUMORES DE LOS TEJIDOS HEMATOYOTICOS Y LINFATICOS son malignos. Y son Los siguientes:

Linfosarcoma, Reticulosarcoma, Enfermedad de Hodgkin , Plasmocitoma Tumor de Burkit , Linfomas, etc.

LOS TUMORES VARIOS PUEDEN SER BENIGNOS O MALIGNOS

T. Benigno Vario son:Teratomas, Meningiomas,,tumor neuroectodérmico, melanótico, Adenoma hipofisario, etc.

T.Vario Maligno son: Craneofaringioma, Melanoma maligno, Cordoma, etc.

LESIONES SEUDOTUMORALES SON:Hiperplasia linfoidea benigna (adenoides), Pólipos ,quistes ,Granuloma maligno Medio facial (granuloma de Stewart), Granulomatosis de Wegener ,Displasia, Queratosis,granuloma colesterinico,Glioma nasal, menigocele, meningoencefalocele, etc.

En todas esta lesiones se debe realizar T.C. y o R.M.N. como método complementario de diagnóstico.

Recordar que una biopsia puede resultar negativa para lesión maligna por el dema e inflamacion de la mucosa de senos paranasales encontrándose el verdadero tumor más central, de ahí que se debe realizar una biopsia exeresis de la lesión para corroborar el diagnóstico.
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