Fisiopatología de la Disfagia.
La normal deglución depende de los siguientes elementos:
a) Tamaño del bolo ingerido.
b) Diámetro de la luz del órgano de paso.
c) Peristaltismo.
d) Inhibición de la deglución que incluye la normal relajación de los esfínteres
esofágicos y la inhibición de las contracciones en el cuerpo esofágico durante
la deglución. Es importante conocer estos puntos ya que de esa manera podemos
clasificar la disfagia según su orígen en:
Disfagia mecánica que abarca alteraciones los puntos a y b.
Disfagia motora que abarca alteraciones en los puntos c y d.
Disfagia mecánica
Abarca a factores de la luz , estrechamientos y compresiones externas de los
órganos de la deglución.
De la Luz
Bolo alimenticio grande.
Cuerpos extraños.
Estrechamiento intrínseco
1- Enfermedades inflamatorias que causan inflamación y edema
Estomatitis
Faringitis
Epiglotitis
Esofagitis viral y esofagitis moniliásica.
Absceso peritonsiliar
Absceso retrofaríngeo
Otros abscesos de la región del cuello
2- Membranas (poco frecuentes, desarrollo embriologico probablemente
similar al de la atresia y tratamiento parecido al de las estenosis debidas
a esofagitis pèptica.)
Esofágica
Faringea Plummer Vinson
3- Anillo de Schatzki (anillo en el esófago inferior causante de disfagia recurrente luego de la lactancia)
4- Estrechamientos benignos
Péptico - Esofagitis por reflujo
Secundarios a cáusticos
Inflamatorios enfermedad de Crohn, moniliasis, epidermolisis bullosa
Post quirúrgicos y post irradiación
Injuria por intubación
5-Compresión Extrínseca
a)Adenopatias aumentadas de tamaño en la región subcarinal
(secundarios a TBC o Histoplasmosis, Linfomas o Supuraciones Pleuropulmonares
b)Compresión vascular
Arteria subclavia derecha aberrante
Doble arco aortico
Dilatación de la aurícula izquierda
Desplazamiento aórtico hacia la derecha.
6- Anormalidades Congénitas de la zona nasal y cavidad oral
Atresia/estenosis de coanas
Quistes Dermoides/teratoma
Mucoceles
Síndromes con malformaciones Craneofaciales
Fisura palatina y labio leporino
7- Anormalidades congénitas de la laringe y tráquea
Laringomalacia
Parálisis de cuerdas vocales
Fístula traqueoesofágica
Disfagia Motora
Los trastornos primarios de la motilidad que causan una alteración de la función
peristáltica y disfagia no son frecuentes en edad pediátrica.
En cuanto a las causas más comunes de disfagia causada por alteraciones del
peristaltismo normal se destacan:
.
Parálisis Cerebral (muy frecuente)
Distrofia muscular (frecuente)
Disfunción cricofaríngea produce disfagia intermitente que puede requerir de
miotomia del músculo cricofaríngeo.
Espasmo Esofágico difuso (produce dolor torácico y disfagia generalmente en
adolescentes)
Dermatomiositis
Infecciones como la difteria o el tétanos
Miastenia gravis
Polineuritis
Esclerodermia
Enfermedad de Werdnig Hoffmann
Síndrome de disautonomía familiar (Riley Day)
Alteraciones específicas de los pares craneales (Sme de Möbius)
Acalasia
Rabia
Diagnóstico
Para llegar al diagnóstico oportuno de este síntoma y viendo las innumerables
causas de disfagia se desprende que una completa ananmesis y un adecuado examen
físico son paso fundamental para confirmar o descartar muchas posibles etiologías.
Aproximadamente un 80% de las disfagias son diagnosticadas con un buen manejo
del interrogatorio y una adecuada evaluación física.
La solicitud de estudios por imágenes también se basa en los hallazgos de la
historia clínica y semiología del niño.
Constan en:
Bibliografía
Nelson Tratado de Pediatría - Decimoquinta edición (McGraw-Hill.Interamericana).
Caffey Diagnóstico por imágenes en pediatría (Editorial Panamericana)
1992.
Differential Diagnosis of Dysphagia in Children Otolaryngologic Clinis of North
America - Vol 31. Number3. June 1998 (James R. Kosko, MD; J. David Moser, MD;
Nora Erhart, MD; and David E Tunkel, MD.).
Harrison Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill.Interamericana). Séptima Edición en Español
