DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Profesora Dra. Tania Sih

• Otorrinolaringóloga- FMUSP
• Doctora en Otorrinolaringología. Docente de la FMUSP. Laboratorio de Investigaciones Médicas (LIM 40) de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo
• Presidenta de la Asociación Interamericana de Otorrinolaringología Pediátrica (IAPO)
• Diagnóstico y terapéutica en la sinusitis infantil

Introducción

Las sinusitis constituyen, dentro de las enfermedades de la vía aérea superior, un grupo peculiar, de difícil comprobación, valoración fisiopatológica y etiológica y, consecuentemente, un problema para la adecuada intervención terapéutica ^1,2. A diferencia de las enfermedades de la cavidad oral y del oído medio, las cavidades paranasales no pueden observarse directamente con el examen físico ^3-5. La obtención de material local para el examen, tan recomendable para la comprobación de infecciones faríngeas, tampoco se puede realizar de forma rutinaria ⁴. La evaluación causal también es difícil pues los diferentes agentes químicos (partículas de combustión, gases, polen) e infecciosos, pueden originar inflamación sinusal^6-8. Muchas veces esos inconvenientes son simultáneos o secuenciales, como las infecciones bacterianas que se asocian a inflamaciones rinosinusales alérgicas o virales^8. Además de esas dificultades iniciales en la evaluación de las sinusitis, también aparecen otras durante la evolución del cuadro, en las que también se limitan las posibilidades de evaluación de la solución/agravamiento de la inflamación local, esterilización de la cavidad y la mucosa, así como el reconocimiento de casos con retención de secreciones sinusales (obstrucción ostial) ^9-11. Este conjunto de incertidumbres ha llevado a diversas interpretaciones en cuanto a la aparición de sinusitis y al establecimiento de criterios diagnósticos y terapéuticos^12-14

Por todos estos motivos, desde hace décadas las sinusitis se encuentran en el epicentro de los debates pediátricos, otorrinolaringológicos y radiológicos, reavivados recientemente^15-18. Esto ha llevado a la preocupación con la progresiva resistencia antibiótica de las bacterias, donde un factor significativo implicado es el uso inadecuado y excesivo de antibióticos ^19-21. Frecuentemente estas indicaciones superfluas de antimicrobianos se aplican en el tratamiento de niños con supuestas sinusitis bacterianas y otras infecciones de las vías aéreas^{2, 22-24}. El reciente replanteamiento diagnóstico y terapéutico de las sinusitis y de otras inflamaciones/infecciones de la via aérea, parte de este punto ^4,20,23,24. Paralelamente, en las últimas dos décadas un conjunto de estudios desarrollados en Estados Unidos determinó parámetros clínicos para el reconocimiento de la sinusitis infantil, así como aportó una considerable ayuda para el establecimiento de conductas terapéuticas estandarizadas ^25-30. Ese conjunto de medidas fue adoptado recientemente por consensos de pediatras y otorrinolaringólogos americanos y europeos³¹. La autora del presente artículo y ponencia presenta estas conclusiones, así como revisa otros aspectos relevantes del diagnóstico y de la terapéutica de la sinusitis infantil, a la luz de la experiencia del Servicio Médico que representa.

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